Tôi được biết từ ngày 1/7/2025, Luật Bảo hiểm y tế (sửa đổi) năm 2024 chính thức có hiệu lực với nhiều điểm mới. Xin Thời Nay nói rõ hơn về thông tin này? (Trần Hoàng Ngọc Mai, quận Hoàn Kiếm, TP Hà Nội).
Thời Nay
Một trong những điểm mới quan trọng của Luật Bảo hiểm y tế (sửa đổi) là người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) từ 5 năm liên tục trở lên sẽ được quỹ BHYT thanh toán toàn bộ chi phí khám, chữa bệnh nếu tổng số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá sáu lần mức tham chiếu (mức do Chính phủ quy định, thay thế mức lương tối thiểu trước đây). Ngoài ra người tham gia BHYT còn được:
- Không phải chờ 180 ngày để được hưởng quyền lợi kỹ thuật cao. Cụ thể, kể từ ngày 1/7/2025, người tham gia BHYT lần đầu hoặc gián đoạn hơn 90 ngày chỉ cần đợi 30 ngày để thẻ có hiệu lực - không phân biệt dịch vụ cơ bản hay kỹ thuật cao.
- Thay đổi cách tính mức cùng chi trả. Điều này giúp chính sách BHYT trở nên linh hoạt, đồng thời khuyến khích người dân duy trì tham gia liên tục để được quỹ BHYT chi trả toàn bộ chi phí khi vượt ngưỡng sáu lần mức tham chiếu.
Tuy nhiên, luật mới cũng đưa ra điều kiện để được hưởng trọn quyền lợi với một số yêu cầu cụ thể. Theo đó, để được hưởng đầy đủ quyền lợi 100% chi phí khám, chữa bệnh từ ngày 1/7, người tham gia BHYT cần bảo đảm:
- Có thời gian tham gia BHYT liên tục từ 5 năm trở lên (gián đoạn không quá ba tháng).
- Tổng số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá sáu lần mức tham chiếu. Hiện tại, mức lương cơ sở hiện hành là 2,34 triệu đồng. Do đó, người tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên phải có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 14,04 triệu đồng (sáu tháng lương cơ sở).
- Thực hiện khám, chữa bệnh đúng tuyến, chuyển tuyến đúng quy trình hoặc thuộc các trường hợp khám trái tuyến được quy định.
